Форма-заявка на оказание услуги «Гарант-Сервис»

Номер сертификата на предоставление услуг по программе «ГарантСервис»

(Введите в поле цифровой код услуги, который состоит из 7-ми цифр и указан в Вашем сертификате, в поле № сертификата)
ФИО

(Укажите, как к Вам обращаться, когда с Вами свяжется сотрудник компании)
Дата покупки

(Укажите дату приобретения услуги)
Техника

(Укажите название техники)
Заявленная неисправность

(Опишите неисправность техники)
Телефон для связи

(Укажите свой контактный номер, по которому с Вами удобно связаться. Обязательно укажите код оператора, если Вы вводите в форму номер мобильного телефона)
Телефон для связи 2

(Укажите свой контактный номер, по которому с Вами удобно связаться. Обязательно укажите код оператора, если Вы вводите в форму номер мобильного телефона)
Город

Адрес
Примечание